ABSTRACT
Introduction L'organisation pyramidale du système de santé Rwandais donne aux Agents de santé communautaire (ASC) une place centrale dans la gestion communautaire des épidémies. L'objectif de ce projet était de développer, mettre en œuvre et évaluer la faisabilité et l'apport d'une application smartphone utilisée par les ASC dans la lutte contre l'épidémie de COVID-19 au Rwanda. Méthodes L'intervention a consisté au développement d'une application numérique basée sur une adaptation au contexte Rwandais de l'algorithme maladiecoronavirus.fr permettant aux ASC de dépister puis d'orienter vers un centre de santé les cas suspects de COVID-19 au niveau communautaire. Le questionnaire portait sur les symptômes évocateurs de COVID-19 (fièvre, myalgies, anosmie et agueusie notamment), les signes de gravité (essoufflement, incapacité à s'alimenter ou à boire principalement) et les comorbidités. Les ASC issus de quatre districts ont été recrutés puis formés à l'utilisation de l'application. Résultats Le projet a recruté puis formé 383 ASC issus de quatre districts : deux urbains (Gasabo et Nyarugenge) et deux ruraux (Rusizi et Kirehe). De novembre 2020 à octobre 2021, 7334 cas suspects de COVID-19 ont été dépistés par l'application dont 1472 (20,1 %) ont été orientés vers un centre de santé pour un test. Après chainage avec les bases de données nationales des test, 590 ont réalisés un test avec 61 cas positifs soit un taux de positivité de 10,3 %. Ce taux était de 1,6 % au niveau national sur la même période. Une enquête mixte en fin d'intervention a montré une très bonne faisabilité et une forte satisfaction des ASC qui ont proposé quelques pistes d'améliorations. Conclusion L'ensemble de ces résultats sont en faveur d'une bonne faisabilité et acceptabilité de ce type d'application pour aider les ASC, pilier du système de santé Rwandais, dans leur mission. Son déploiement national est envisagé par les autorités nationales. Mots clés Agents de santé communautaire;Application numérique;Epidémie;COVID-19;Rwanda Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.
ABSTRACT
Introduction Dans le but de réduire le nombre de personnes infectées par la COVID-19, plusieurs pays ont mis en œuvre des applications mobiles pour retracer les contacts étroits de la personne infectée par le SARS-CoV-2. Cependant, cette approche nécessite une large adhésion de la population pour être efficace. Cependant, depuis mars, de telles applications n’ont été installées que par 9,3 % des personnes dans le monde. Nos objectifs étaient d’estimer, en France, l’acceptabilité d’une application utilisant les téléphones mobiles pour retracer les contacts étroits entre les personnes lors d’épidémies, et les barrières potentielles à son utilisation. Méthodes Nos données ont été collectées parallèlement à l’enquête « Health Literacy Survey 2019 » réalisée en ligne auprès de 1003 français deux semaines après la fin du premier confinement en France (du 27 mai au 5 juin 2020). Les données utilisées étaient les caractéristiques sociodémographiques, la littératie en santé, la confiance dans les institutions et les connaissances sur la COVID-19 et les comportements préventifs. L’acceptabilité d’une application mobile de traçage a été mesurée par le biais d’une question ad hoc, dont les réponses ont été regroupées en trois modalités : App-partisan, App-favorable et App-réticent. Résultats Seulement 19,2 % étaient des partisans de l’application tandis que la moitié des participants (50,3 %) étaient réticents. Les facteurs associés à la non-réticence (App-adepte, App-favorable) étaient : l‘absence de difficultés financières et l’utilité perçue d’applications mobiles pour envoyer des questionnaires de santé aux médecins. L’âge de plus de 60 ans, la confiance dans les représentants politiques, les préoccupations envers la situation pandémique et des connaissances adéquates sur la transmission du SARS-CoV-2 augmentaient la probabilité d’adhérer complétement à l’application de traçage. Conclusion Les personnes les plus démunies, connues pour être plus à risque d’être atteintes par la COVID-19, sont également les plus réticentes à utiliser une application de traçage des contacts. Par conséquent, une adhésion optimale nécessite de mieux comprendre ces réticences et de larges campagnes de sensibilisation, proposant un discours rationalisé sur les avantages de santé publique d’adopter une telle application.
ABSTRACT
Introduction L’Organisation mondiale de la santé recommande les enquêtes de séroprévalence sur un échantillon aléatoire de la population afin de préciser les connaissances sur l’étendue de la circulation du SARS-CoV-2 et d’évaluer l’immunité acquise d’une population. La connaissance des facteurs associés à un résultat positif dans les enquêtes sérologiques s’améliore, cependant certains éléments doivent être étudiés davantage, comme l’effet de l’âge ou du statut socioéconomique défavorisé, ainsi que la capacité de neutralisation du SARS-CoV-2 par les anticorps, corrélée à la protection immunitaire contre l’infection. L’objectif général de cette étude était d’estimer la prévalence des sérologies positives anti-SARS-CoV-2, par détection d’anticorps IgT-totales (IgM/IgA/IgG) dans la population de la Métropole du Grand Nancy (MGN). Méthodes Au total, 6094 individus identifiés par tirage au sort stratifié sur les zones IRIS de la MGN ont été invités avec tous les membres de leur foyer, âgés de plus de 5 ans, à une visite réalisée entre le 26 juin et le 24 juillet 2020. Cette visite incluait le remplissage d’un questionnaire explorant les caractéristiques sociodémographiques et le niveau de précarité sociale, médicale, les contacts potentiels avec le virus de la COVID-19, les symptômes en cas d’épisode évoqué ou confirmé de COVID-19 et la réalisation d’un prélèvement sanguin. Un test ELISA (Bio-rad) a été utilisé pour détecter les anticorps anti-SARS-CoV-2 (IgT, c’est-à-dire IgA/IgG/IgM). Les échantillons de sérum ont été classés en fonction de l’activité de séroneutralisation>50 % (NT50). Chaque zone IRIS a été associée au score EDI (indice écologique de défavorisation sociale). Résultats Parmi les 2006 participants âgés de 5 à 95 ans dont 55 % de femmes et 148 mineurs, 21 % étaient considérés en « précarité sociale » (score Epices>30). Quarante-trois étaient séropositifs au SARS-CoV-2 soit une séroprévalence brute de 2,1 % (IC95 % [1,5–2,9]) et de 2,30 % après standardisation selon l’âge et le sexe en France. Elle était plus élevée pour les 20–34 ans (4,7 %, IC95 % [2,3–8,4]), dans les EDI associés à niveau socioéconomique inférieur (2,7 % pour quintiles 3-4-5 contre 1 % pour les quintiles 1–2, p=0,02) et la propagation de l’infection intra-ménage était significative (p<10−6). Cependant, elle n’était pas significativement plus faible chez les personnes en situation de précarité sociale (1,0 % pour les scores EPICES>30 contre 2,5 % sinon, p=0,09) ;25 % des individus (IC95 % [23–27]) ont déclaré au moins un symptôme de la COVID-19, l’anosmie ou l’agueusie étant le symptôme le plus discriminant (OR=27,8, IC=[13,9–54,5]) ;16,3 % des personnes séropositives étaient asymptomatiques. Pour 31/43 (72 %, [56–85]) séropositifs, la détection des anticorps a été associée à une activité de neutralisation du SARS-CoV-2 démontrée in vitro au laboratoire. Conclusion Cette étude met en évidence une très faible prévalence des sérologies positives anti-SARS-CoV-2, lors de la première vague laissant supposer un effet bénéfique du confinement, avec une séroneutralisation fréquente du SRAS-CoV-2 chez les patients IgT-positifs. Des études supplémentaires réalisées sur des populations variées devront préciser la durée de persistance de cette neutralisation sérique, sa corrélation avec la protection des individus contre l’infection et/ou la sévérité de la maladie COVID-19, et une éventuelle protection croisée contre des souches de SARS-CoV-2 qui évoluent sur le plan génétique.